Facteurs de risque |
Score |
Age : >50ans pour l’homme et >60ans pour la femme | + 1 |
ATCD familiaux de maladies coronaires précoces : IDM ou mort subite chez un parent du premier degré de sexe masculin de moins de 55ans ou de sexe féminin de moins de 65ans | + 1 |
Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans | + 1 |
Hypertension artérielle permanente, traitée ou non | + 1 |
Cholestérol HDL < 0,4 g/l | + 1 |
1 facteur protecteur : cholestérol HDL > 0,6g/l | - 1 |
Catégories de patients |
Cible du cholestérol LDL |
Absence de facteur de risque | < 2,2g/l (5,7mmol/l) |
1 facteur de risque | < 1,9g/l (4,9mmol/l) |
2 facteurs de risque | < 1,6g/l (4,1mmol/l) |
> 2 facteurs de risque | < 1,3g/l (3,4mmol/l) |
Antécédent de maladie cardio-vasculaire | < 1g/l (2,6mmol/l) |
Attention, la prise en charge du sujet diabétique ne suit pas exactement les mêmes critères :
prise
en charge de la dyslipidémie du sujet diabétique
Seuil 0,9g/l : elle serait un meilleur marqueur que le cholestérol LDL
LDL dont l’apoB100 est liée par un pont disulfure à une apoprotéine (a) dont la structure est proche de celle du plasminogène (inhibition compétitive de la transformation du plasminogène en plasmine à influence prothrombotique) : son taux est défini génétiquement, c’est un facteur de risque indépendant de maladie cardio-vasculaire (seuil : 0,3g/l)
2 seuils sont proposés en fonction des études : 2,20g/l ou 1,5g/l
Elle peut être limitée par l’apport alimentaire de B9 et de B12
Ces différents facteurs ont à l’heure actuelle une place limitée dans la prise en charge de l’hypercholestérolémie.
- La réalisation d’un bilan lipidique n’est pas justifiée au delà de 80ans
- Si le bilan lipidique est normal : TG <
1,5g/l (1,7mmol/l), LDL-cholestérol <1,6g/l (4,1mmol/l) et HDL-cholestérol
>0,4g/l (1mmol/l) : il ne sera pas répété plus d’1 fois tous les 5 ans (sauf
en cas d’apparition de nouveaux facteurs de risque cardio-vasculaire,
d’augmentation importante du poids, modification des habitudes alimentaires
…)
- Le bilan lipidique est à interpréter en fonction du nombre de facteurs de risque de maladie cardio-vasculaire
- Devant un bilan lipidique perturbé : éliminer les causes de dyslipidémies secondaires : hypothyroïdie, syndrome néphrotique, IRC, cholestase, alcoolisme, iatrogène (corticoïdes, oestroprogestatif, â-bloquants, diurétiques …)
- Toujours traitement hygiéno-diététique en 1ère intention (sauf prévention secondaire ou risque de maladie cardio-vasculaire très élevé)